Se trata de una dilatación, habitualmente de aspecto sacular, de un vaso sanguíneo del cerebro.

Los aneurismas cerebrales pueden presentarse o debutar como un sangrado cerebral, con un alto riesgo de mortalidad o secuelas en caso de que eso suceda. En ocasiones se detectan de forma incidental o casual al realizarse una prueba de imagen. En esos casos es básico el análisis de dicho aneurisma por parte de un equipo experto que pueda valorar de forma personalizada el riesgo de ruptura y la necesidad de tratamiento preventivo. El tratamiento endovascular de un aneurisma consiste en aislar dicha dilatación de la circulación normal para evitar el riesgo de sangrado. Dichos tratamientos pueden consistir en la introducción de coils u otros materiales en el interior de dicha dilatación a modo de tapón, o bien en la implantación de un stent intracraneal que redirija el flujo y provoque también la oclusión de dicha dilatación sin comprometer las arterias sanas.

Una malformación arteriovenosa cerebral consiste en la presencia de una comunicación anómala entre arterias y venas no existiendo paso previo de la sangre por el cerebro y condicionando por tanto un aumento de flujo hacia venas que no están preparadas para ello.

Este flujo anómalo y rápido puede condicionar un riesgo de sangrado a nivel cerebral.

La mayoría de las malformaciones arteriovenosas presentan un conglomerado anómalo de vasos (nidus) que se interpone entre las arterias que llevan sangre a la malformación y las venas que drenan la sangre de dicha malformación. La presencia de dilataciones (aneurismas) en dichas arterias o venas, o la presencia de zonas estrechas (estenosis) en las venas de drenaje son alguno de los factores que condicionan un mayor riesgo de sangrado en las malformaciones cerebrales.

El tratamiento endovascular de las malformaciones arteriovenosas cerebrales se realiza mediante la inyección de material líquido a través de las pequeñas arterias que irrigan la malformación, que consigue ocluir el nidus de la malformación ya sea de forma completa y como tratamiento único o bien de forma parcial como tratamiento complementario a la cirugía o la radiocirugía.

Las fistulas durales intracraneales forman parte de las malformaciones vasculares cerebrales pero con unas características propias consistentes en que en este caso la comunicación anómala se encuentra no en la superficie o en el interior del cerebro sino en una de las cubiertas del mismo. Las arterias que irrigan este tipo de malformaciones son en gran medida arterias que irrigan esta cubierta que protege al cerebro y en función de las venas que drenan este tipo de malformación, existirá o no riesgo de sangrado cerebral.

Es por ello de suma importancia la caracterización exacta del tipo de fistula dural mediante la realización de una arteriografía cerebral diagnóstica.

Los síntomas más habituales de las fistulas durales, aunque no siempre presentes, son la aparición de tinnitus, es decir de un ruido importante que nota el paciente, frecuentemente en un solo lado de la cabeza y en muchas ocasiones pulsátil, en relación con el latido cardíaco. Se trata de un ruido que puede llevar a invalidar al paciente para poder llevar una vida normal.

Sin embargo, la indicación prínceps de tratamiento de este tipo de malformaciones es la presencia de riesgo de sangrado, que estará en función de la presencia o no de venas de drenaje cerebrales, lo cual traducirá la presencia de un flujo inusualmente alto en las mismas.

El tratamiento endovascular consiste en la utilización de material líquido que se inyecta habitualmente desde las arterias que llevan sangre a la malformación, para la oclusión de dicha comunicación anómala, haciendo desaparecer la fistula y el riesgo de hemorragia.

En la gran mayoría de fistulas durales a día de hoy se considera el tratamiento endovascular como el tratamiento de elección.

El stenting carotídeo o vertebral es un procedimiento endovascular utilizado para tratar estrechamientos significativos (estenosis) en las arterias carótidas o vertebrales, que son las arterias que suministran sangre al cerebro. Consiste en la inserción de un stent (un dispositivo metálico en forma de malla) en la arteria que se halla disminuida de calibre, con el objetivo de restablecer el calibre normal y mantener un flujo sanguíneo adecuado hacia el cerebro.

A continuación se describe el procedimiento típico del stenting carotídeo o vertebral:

1. Preparación: El paciente generalmente se somete a un estudio previo con imágenes (como una angiografía por resonancia magnética o tomografía computarizada) para evaluar la gravedad y ubicación de la estenosis carotídea.
2. Acceso vascular: Se realiza una punción en una arteria periférica, generalmente en la ingle, o también puede ser la arteria radial a nivel de la muñeca, para acceder a la circulación arterial. A través de una guía o catéter, se avanza hasta la arteria estrechada.
3. Dilatación con balón: Se inserta un catéter con un balón en su extremo a través del acceso vascular y se guía hasta el sitio de la estenosis carotídea. El balón se infla brevemente para dilatar la arteria y abrir el estrechamiento.
4. Colocación del stent: Después de la dilatación, se coloca un stent en la zona tratada. El stent, que está compuesto por una estructura metálica expandible, se despliega para mantener abierta la arteria y mejorar el flujo sanguíneo.
5. Posicionamiento y expansión del stent: Una vez colocado el stent, se asegura su posición adecuada mediante su expansión controlada. El stent proporciona soporte estructural y ayuda a mantener el diámetro abierto de la arteria.
6. Verificación y finalización: Se realiza una angiografía o imagen por fluoroscopia para verificar la adecuada colocación y expansión del stent, así como la mejora del flujo sanguíneo. Luego se retiran los dispositivos utilizados y se cierra el acceso vascular con técnicas de cierre percutáneo o suturas.

Después del procedimiento, el paciente puede necesitar un breve período de observación en el hospital y, generalmente, se le prescribe medicación antiagregante para prevenir la formación de coágulos en el stent.

Es importante destacar que el stenting carotídeo o vertebral es un procedimiento especializado que debe ser realizado por neurorradiólogos intervencionistas u otros especialistas capacitados en intervenciones endovasculares. La decisión de realizar una técnica de revascularización como es el stenting carotídeo o vertebral se basa en la evaluación individualizada de cada paciente y en consideraciones específicas del caso.

La trombectomía mecánica es un procedimiento endovascular utilizado para tratar el accidente cerebrovascular isquémico agudo causado por un coágulo de sangre (trombo) que obstruye una arteria cerebral. El objetivo de la trombectomía mecánica es restaurar el flujo sanguíneo en el cerebro y minimizar el daño cerebral.

A continuación se describe el proceso general de la trombectomía mecánica:

1. Evaluación y selección de pacientes: Los pacientes que llegan al hospital con síntomas de un accidente cerebrovascular agudo son evaluados para determinar si son candidatos adecuados para la trombectomía mecánica. Esto implica realizar una evaluación clínica y obtener imágenes de alta resolución del cerebro, como una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) del cerebro.
2. Acceso vascular: Se realiza una punción en una arteria periférica, generalmente en la ingle, para acceder a la circulación arterial. Se inserta un catéter guía a través de la arteria y se guía hasta la arteria obstruida en el cerebro.
3. Retirada del trombo: A través del catéter guía, se introduce un dispositivo de trombectomía mecánica, que puede ser un stent-retriever (un dispositivo con forma de malla) o un dispositivo de aspiración. El dispositivo se avanza hasta el sitio de la obstrucción y se utiliza para atrapar o aspirar el trombo y retirarlo de la arteria cerebral.
4. Restablecimiento del flujo sanguíneo: Una vez retirado el trombo, se restaura el flujo sanguíneo en la arteria cerebral tratada. Esto permite que el suministro de sangre y oxígeno vuelva al tejido cerebral, ayudando a limitar el daño y promoviendo la recuperación.
5. Evaluación y seguimiento: Después del procedimiento, se realiza una evaluación para verificar la restauración del flujo sanguíneo y evaluar el estado del paciente. Se puede realizar un seguimiento con imágenes adicionales, como una angiografía cerebral, para confirmar la eliminación del trombo y evaluar la circulación cerebral.

La trombectomía mecánica se considera un tratamiento eficaz para ciertos casos de accidente cerebrovascular isquémico agudo, especialmente cuando se realiza dentro de un tiempo limitado desde el inicio de los síntomas. Sin embargo, no todos los pacientes son candidatos adecuados y la decisión de realizar este procedimiento debe ser individualizada y basada en la evaluación clínica y las imágenes del paciente.

El tratamiento percutáneo del dolor por fractura vertebral consiste en la inyección de cemento biocompatible a través de una punción en la espalda con el objetivo de estabilizar la fractura y disminuir o eliminar el dolor provocado por una o varias fracturas vertebrales, generalmente relacionadas con la osteoporosis u otras condiciones que debilitan los huesos. Este procedimiento se conoce como vertebroplastia o cifoplastia, y ambos tienen objetivos similares: estabilizar la fractura y reducir el dolor.

1. Preparación: El paciente se posiciona boca abajo o boca arriba sobre la mesa de intervención, y se administra anestesia local o sedación, según sea necesario.
2. Acceso percutáneo: Se realiza una pequeña incisión en la piel y se guía una aguja hueca a través de la piel y los tejidos blandos hasta alcanzar la vértebra fracturada, utilizando fluoroscopia (guía de imágenes en tiempo real).
3. En el caso de la cifoplastia, se introduce un balón inflable a través de la aguja y se coloca en el interior de la vértebra fracturada. Luego, se infla el globo para crear un espacio dentro de la vértebra.
4. En la vertebroplastia, se inyecta un cemento óseo biocompatible a través de la aguja, directamente, sin crear un espacio previamente con el inflado del balón descrito en el punto 3. El cemento se solidifica rápidamente, estabilizando la fractura y fortaleciendo la vértebra. En la cifoplastia, el objetivo del balón que se infla para crear un espacio virtual que posteriormente es rellenada con cemento, es recuperar al menos parcialmente la altura de una vertebra fracturada.
5. Finalización y recuperación: Después de completar la inyección del cemento óseo, se retiran los instrumentos utilizados y se realiza una evaluación final mediante imágenes para asegurarse de que el cemento esté en su lugar y la fractura haya sido correctamente tratada.

El tratamiento percutáneo de fracturas vertebrales es un procedimiento seguro y puede proporcionar alivio rápido del dolor. Los pacientes suelen experimentar una mejora significativa en la calidad de vida y la movilidad después del procedimiento. Sin embargo, como cualquier procedimiento médico, existen riesgos y complicaciones potenciales, como infección, sangrado o fugas de cemento, que deben ser discutidos con el médico antes de realizar el tratamiento.

Es importante destacar que la decisión de realizar un tratamiento percutáneo para el dolor por fractura vertebral debe basarse en una evaluación individualizada de cada paciente, considerando los síntomas, la gravedad de la fractura, la salud general y las necesidades específicas de cada caso.

Una fístula dural medular es una anomalía vascular que afecta la médula espinal, la estructura larga y delgada que transmite señales entre el cerebro y el resto del cuerpo. Esta condición ocurre cuando se forma una conexión anormal entre las arterias y las venas en las membranas que rodean la médula espinal. En lugar de que la sangre fluya de manera normal a través de los capilares, se desvía directamente de las arterias a las venas, lo que aumenta la presión en estas últimas y reduce el flujo sanguíneo adecuado en la médula espinal, provocando daño a los nervios.

Los síntomas de una fístula dural medular pueden incluir dolor de espalda, debilidad muscular, entumecimiento o pérdida de sensibilidad en las extremidades, y problemas de control de esfínteres. Para diagnosticar esta condición, los médicos utilizan estudios de imagen como la resonancia magnética (MRI) y la angiografía espinal, que permiten visualizar las anormalidades vasculares.

El tratamiento de una fístula dural medular varía según su ubicación y gravedad, e incluye opciones como la embolización endovascular, un procedimiento mínimamente invasivo que cierra la fístula, y la cirugía abierta, que se utiliza cuando la embolización no es posible o efectiva. Es crucial tratar esta condición para evitar el daño progresivo a los nervios y prevenir discapacidades permanentes. Si experimentas síntomas persistentes como dolor de espalda, debilidad o problemas de sensibilidad, es importante buscar atención médica para una evaluación adecuada